预防流产后感染:该指南讨论了不同流产方法后的感染风险:吸宫术(DC)、刮宫术(DE)和药物早期流产,以及可能的风险。
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该指南涉及感染的风险、可能的风险因素以及使用各种流产方法后预防感染的措施。吸宫术(D&C)、刮宫术(D&E)和药物性早期流产。大多数数据来自对D&C的研究,因为怀孕早期的手术流产是最常见的流产形式。
在上海,妇女的年堕胎率为16-21‰,约有一半的妇女曾有过意外怀孕,约有三分之一的妇女曾堕胎。在大多数医疗机构中,各种流产后的上生殖道感染率很低,不到1%,与合法流产有关的死亡也很罕见(每10万例手术中0.7例),但其中30%的死亡与感染有关。在合法堕胎中使用无菌器械可以减少感染率,常规使用预防性抗生素也是如此。适当的抗生素应该:毒性低;使用安全;不常规用于治疗严重感染;抗菌谱包括最可能引起流产后感染的微生物;在与手术有关的组织中可获得有效浓度;持续时间短;以及在流产手术开始时使用。使用。
选择性地使用预防性抗生素是控制流产后感染的关键,临床医生应了解抗生素使用的适应症,因为不适当的使用会导致细菌耐药性的产生。本指南的目的是研究流产后感染的风险因素,并提出减少这些风险的措施,包括适当使用抗生素。
该指南确定了目前常见的十个临床问题,包括。流产后感染的风险是什么?流产后感染的风险因素?感染的后果是什么?预防性抗生素能否降低流产后的感染风险?什么是最合适的抗生素?什么时候是给予抗生素以防止流产期间感染的最佳时机?预防性抗生素在流产中的弊端是什么?其他可以预防感染的因素?流产后立即插入宫内节育器是否会增加感染的风险?科学研究的结果与这些问题有关,并进行了分析。
根据最高级别的循证医学证据,给出了不同级别的建议。
A级:鉴于良好和一致的科学依据而提出的建议。
使用预防性抗生素可降低手术流产后的感染风险,应在手术流产后的所有病人中使用。
预防性抗生素应在流产前使用,以达到最佳效果并引起最少的副作用。
● 使用抗生素的时间应尽可能短,以减少副作用的风险并防止耐药菌的产生;在大多数情况下,手术前服用一剂就足够了。
流产当天晚餐时服用多西环素可引起药物的副作用--恶心--。
手术流产后立即插入宫内节育器并不增加术后感染的风险。
B级:鉴于在科学基础上的有限或不完全一致而提出的建议。
硝基咪唑类药物,如甲硝唑和替硝唑是适当的预防流产的抗生素。由于缺乏对低风险人群的研究,限制了其普遍使用。
在流产时开始使用多西环素治疗一周,可降低流产后严重感染的风险。
洗必泰在减少阴道内的细菌方面比碘伏更有效,但对流产后的感染发生率没有影响。
对于已经接受预防性抗生素治疗的细菌性阴道病妇女,额外服用甲硝唑并不能进一步降低感染的风险。
C级:主要基于共识和专家意见的建议。
● 流产后给予抗生素似乎没有好处,在安慰剂对照试验中也没有减少感染的风险。
减少早期流产后感染率的预防性抗生素方案可能对中期流产也有效,需要相关的比较研究来证实这一点。
重要的未解决的问题
什么是最好的预防性抗生素治疗方案?目前缺乏对不同抗生素有效性的比较研究。
预防性抗生素对降低药物流产期间的感染风险是否有效?预防性抗生素对药物流产的有效性还没有得到充分的研究。尽管严重感染的发生率很低,但最近的一项研究表明,在药物流产开始时给予治疗剂量的多西环素可以大大降低严重感染的风险。
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在输卵管结扎前插入宫颈扩张器时使用预防性抗生素是否有利于减少感染的发生?
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在不完全流产或缓和流产中,吸宫前使用预防性抗生素是否有益?需要进一步研究。