建议为高龄妇女提供积极的生育支持。一项针对154对夫妇的随机对照试验,其中38至42岁的妇女被随机分配到克罗米芬+宫内人工授精(IUI)组(n=51)、FSH排卵+IUI组(n=52)以及立即体外受精(IVF)和辅助受孕组(n=51)。
试管婴儿组有更高的临床妊娠和活产率,试管婴儿组的平均妊娠时间为8.7个月,比IUI转IVF组平均快3.5个月。
那么,当一个老年妇女接受试管婴儿时,应该取多少个卵子?是拥有 "更多的卵子 "好,还是 "专注 "于开发一个卵泡好?
最近发表在《人类生殖》(HumanReproduction)上的一篇文章,是生育领域的主要期刊之一,可能对这个问题有所启发。
丹麦奥胡斯大学医院生殖中心统计了2000年1月至2013年12月期间他们中心38岁以上妇女的4570个周期的常规试管婴儿方案,发现随着38岁以上妇女在常规试管婴儿方案中的进展,排卵所需的药物越来越多,周期流产的数量增加,累计活产率和取卵数明显下降(8±6.7、7.2±6.2、5.5±5.4和 4±4.4个卵母细胞),流产率明显升高。
38-39岁组的累计活产率为25.9%,40-41岁组下降到16.4%,42-43岁组和44岁以上组分别只有7%和1.2%。
对于41岁以下的女性,累计活产率与取卵数量呈正相关,41岁以上的相关性不明显,44岁以上取卵数量的增加与累计活产率的提高没有关系,累计活产率只有1%到2%。
上海CCRH为高龄患者提供的建议。
对于老年患者,要适当评估卵巢功能,对卵巢储备正常的患者开始进行常规刺激治疗,如果活产失败,建议进行微刺激治疗,进一步支持妊娠。
对于41岁以上、卵巢功能受损、怀孕期望值很低的妇女,建议采用直接微刺激试管婴儿治疗,等待随机出现的 "好卵子 "的机会。
据计算,在这个高龄组中,总共需要重复和累积取到约8个卵子,才有可能实现活产。